Décision de traitement antifibrosant au stade précoce d’une FPI
Monsieur V., 65 ans
Antécédents
Magasinier exposé à un empoussiérage avec protection respiratoire, mais non exposé à l’amiante
- Tabagisme à 48 paquets-années, sevré depuis près de 30 ans
- Diabète de type 2 traité par mesures hygiénodiététiques et antidiabétique oral
- Hypercholestérolémie traitée par statine
- Pas d’antécédent familial notable
Histoire de la maladie
- Toux non productive et dyspnée d’effort de stade 1 persistantes depuis environ 1 an, accompagnées d’une discrète altération de l’état général (amaigrissement de 2 à 3 kilos)
Examen clinique
- À l’auscultation pulmonaire, quelques râles crépitants de type “Velcro” au niveau des bases pulmonaires et des régions axillaires
- Pas de cyanose ni d’hippocratisme digital
- Pas de signes d’insuffisance cardiaque droite ou gauche
- Pas d’éléments en faveur d’une cause déterminée de pneumopathie interstitielle diffuse (PID), notamment d’une connectivite
Pas de signes biologiques en faveur d’une connectivite
Scanner thoracique de haute résolution
Explorations fonctionnelles respiratoires de repos
- Pas de trouble ventilatoire restrictif évident mais diminution de la DLCO et du coefficient de transfert du CO
| VEMS | 120 % de la valeur théorique |
| VEMS/CV | 0,83 |
| CV | 113 % de la valeur théorique |
| CPT | 80 % de la valeur théorique |
DLCO | 52 % de la valeur théorique 62 % de la valeur théorique |
| PaO2 | 73 mmHg |
| PaCO2 | 35 mmHg |
| SaO2 | 94 % |
| pH | 7,4 |
Explorations fonctionnelles respiratoires à l’exercice, sur cyclo-ergomètre
- Diminution de la saturation percutanée en oxygène, de 94 à 88 %
- Hypoxémie à l’exercice, avec une PaO2 à 54 mmHg
20-0072-02/2020 Boehringer Ingelheim France SAS
