Dans une étude transversale rétrospective, l’apport diagnostique des cryobiopsies pulmonaires transbronchiques a été comparé à celui de la biopsie pulmonaire chirurgicale chez 117 patients atteints d’une PID fibrosante candidats à une biopsie pulmonaire du fait de l’absence d’aspect de pneumopathie interstitielle commune typique au scanner thoracique de haute résolution (1). L’étude a inclus 58 patients explorés par cryobiopsie et 59 par biopsie chirurgicale, présentant initialement des caractéristiques comparables. Chaque patient a été évalué par 2 cliniciens et 2 radiologues puis également par 2 anatomopathologistes, selon un processus comportant une présentation séquentielle des données disponibles : données cliniques et tomodensitométriques uniquement, puis résultats du lavage bronchoalvéolaire (LBA) et, secondairement, des biopsies, et enfin données de suivi. À chaque étape, les évaluateurs devaient fournir une opinion personnelle sur le diagnostic après examen individuel des données, puis échanger en discussion multidisciplinaire (DMD) afin de parvenir à un consensus diagnostique.  

La prise en compte des résultats des cryobiopsies pulmonaires après celle des données cliniques, tomodensitométriques et du LBA a permis d’environ doubler le pourcentage de diagnostics de FPI portés en DMD de façon consensuelle avec un haut niveau de confiance (63 versus 29 % avant présentation des résultats ; p = 0,0003), de façon similaire à ce qui a été observé après prise en compte des résultats des biopsies chirurgicales (65 versus 30 % ; p = 0,0016) (figure).  Les 2 approches ont également permis d’obtenir un consensus diagnostique fort, avec un coefficient d’accord entre les intervenants ayant atteint 0,96 chez les patients du groupe cryobiopsie et 0,93 chez les patients du groupe biopsie chirurgicale. Les auteurs de l’étude ont conclu que la cryobiopsie pulmonaire transbronchique pourrait avoir un intérêt comparable à celui de la biopsie pulmonaire chirurgicale pour obtenir en DMD un consensus autour du diagnostic de FPI. 

Quelles implications pour la pratique ? 

La cryobiopsie pulmonaire transbronchique est une nouvelle technique de biopsie pulmonaire pratiquée sous anesthésie générale, qui utilise une cryosonde appliquée par l’endoscope et permet ainsi de recueillir des échantillons d’une taille supérieure à ceux obtenus avec des pinces à biopsie standard (1-3). Comme le suggère l’étude présentée, sa contribution à la démarche diagnostique au cours de la FPI pourrait être équivalente à celle de la biopsie pulmonaire chirurgicale (1). D’autres données indiquent par ailleurs qu’elle pourrait avoir l’avantage d’une morbimortalité moindre (4). Toutefois, dans l’attente d’une meilleure standardisation de la procédure, sa place reste à définir dans les algorithmes diagnostiques développés dans les recommandations, d’autant qu’une étude franco-italienne toute récente remet en cause l’examen en montrant une mauvaise concordance entre les résultats des cryobiopsies transbronchiques et ceux de la biopsie pulmonaire vidéochirurgicale réalisées chez les mêmes patients (2, 5, 6). La biopsie pulmonaire vidéochirurgicale reste donc actuellement l’examen de référence pour le diagnostic anatomopathologique de la FPI (2, 5).