Plusieurs études ont montré une fréquence élevée et un mauvais pronostic du cancer bronchopulmonaire (CBP) au cours de la FPI (1). Afin de préciser les liens épidémiologiques entre les 2 affections, une équipe américaine a réalisé une méta-analyse de 25 études de cohorte publiées entre 1980 et 2018 et ayant analysé ces liens (2). L’objectif principal était de déterminer si la FPI s’associe à un risque accru de CBP indépendamment des facteurs de confusion représentés par l’âge, le sexe et le tabagisme. Les objectifs secondaires étaient d’estimer l’incidence et la prévalence du CBP au cours de la FPI, le taux de mortalité qui lui était associé et la part de mortalité qui lui était attribuable. Le risque relatif de CBP au cours de la FPI ajusté sur l’âge, le sexe et le tabagisme par rapport à la population générale a été estimé à 6,42 (IC₉₅ : 3,21-9,62) d’après 2 études ayant inclus 11 976 personnes (1 854 patients atteints de FPI et 10 122 sujets contrôles sans FPI). Les autres estimations fournies par la méta-analyse ont été une incidence du CBP au cours de la FPI de 2,07 pour 100 patients-année (IC₉₅ : 1,46-2,67 ; 11 études), une prévalence de 13,74 % (IC₉₅ : 10,17-17,30 ; 11 études), un taux de mortalité de 1,06 pour 100 patients-année (IC₉₅ : 0,62-1,51 ; 3 études) et une fraction de mortalité attribuable de 10,2 % (IC₉₅ : 8,52-11,97 ; 9 études). 

Quelles implications pour la pratique ?

Comme le soulignent les auteurs de la méta-analyse, les 2 études retenues pour évaluer le risque relatif de survenue d’un CBP au cours de la FPI ont été réalisées avant la publication des critères diagnostiques de FPI les plus récents et ont ainsi pu comporter des biais de classification de la maladie (2). Malgré cette limite méthodologique, leurs résultats combinés suggèrent que la FPI constitue un facteur de risque à part entière de survenue d’un CBP, indépendant notamment du tabagisme, ce qui soulève la question d’une détection précoce du CBP, voire de son dépistage, lors du suivi des patients (2). Cette question n’est actuellement pas tranchée, dans la mesure où il n’existe encore aucune preuve du bénéfice sur la mortalité d’une stratégie de dépistage systématique ou d’un traitement précoce du CBP au cours de la FPI (1-3). Dans ce contexte, il est actuellement recommandé, au cours du suivi de la FPI, d’une part, de réaliser un scanner thoracique en cas de suspicion clinique ou radiologique de CBP, et d’autre part, d’accorder une attention particulière à la recherche d’un CBP à chaque fois qu’un scanner thoracique est réalisé, notamment chez les patients chez lesquels les données fonctionnelles respiratoires permettraient une exérèse chirurgicale en cas de CBP localisé (1). 

20-0276-06/2020 Boehringer Ingelheim France SAS