Dans cette session spéciale COVID-19 et cancers thoraciques du WCLC, Marina Garassino (Milan, Italie) a rappelé combien les équipes n’étaient pas préparées à l’impact que pouvait avoir cette pandémie sur la continuité des soins des patients atteints de cancer : une étude de l’OMS menée auprès des ministères de la Santé de 155 pays a montré que dans 77 % des cas, une rupture au moins partielle de la continuité de l’accès aux soins a été constatée (données au 29 mai 2020). Les données du registre britannique UKCCMP (1) font état d’un taux de mortalité de 28 % chez les patients atteints de cancer et infectés par la COVID-19 (figure) avec 22 % de patients chez qui le traitement anticancéreux a été interrompu. Le risque de décès était significativement associé à l’âge (OR = 9,42 ; IC₉₅ : 6,56-10,02 ; p < 0,0001), au sexe masculin (OR = 1,67 ; IC₉₅ : 1,19-2,34 ; p = 0,003) et à des comorbidités telles que l’HTA (OR = 1,95 ; IC₉₅ : 1,36; 2,80 ; p < 0,001) et les maladies cardiovasculaires (OR = 2,32 ; IC₉₅ : 1,47-3,64 ; p < 0,001). Une étude présentée à l’ASCO® 2020 (2) a également évalué l’impact de l’infection à COVID-19 chez des patients atteints de cancer (COVID-19 and Cancer Consortium – CCC19). Il s’agissait dans 82 % des cas de tumeurs solides (sein, prostate, tumeurs gastro-intestinales), dans 22 % d’hémopathies et de cancers multiples dans 12 % des cas. Des décès ont été constatés dans 13 % des cas et 14 % des patients ont nécessité une admission en unité de soins intensifs (USI). Là aussi, le taux de mortalité toutes causes à 30 jours est associé à l’âge (OR ajusté à 1,84 par décennie), au sexe masculin (ORa = 1,63), au tabagisme (ORa = 1,60), à un ECOG PS2 versus 0/1 (ORa = 3,89) et à la progression du cancer (ORa = 5,20). La mortalité chez les patients présentant un cancer du poumon est particulièrement élevée (26 %).

Maria Garassino a également rapporté les résultats du projet collaboratif TERAVOLT (Thoracic cancERs international coVid 19 cOLlaboraTion) qui vise à évaluer l’impact de la COVID-19 chez les patients présentant des tumeurs thoraciques. Ces résultats au 5 août 2020 portent sur 400 patients issus de 8 pays avec une infection à COVID-19 symptomatique ou non et confirmée par PCR. Le taux de mortalité est très élevé (35,5 %) avec seulement 8,3 % d’admission en USI (5 % de ventilation mécanique) alors que 78,3 % des patients ont été hospitalisés. L’âge (≥ 65 ans), les comorbidités et l’ECOG PS ont là aussi un impact significatif sur la survie. La mortalité en rapport avec le COVID-19 est plus élevée dans les CBPC (36 %) versus CBNPC (29 %) et les patients sous corticoïdes ou anticoagulants avant le diagnostic de COVID-19 sont à risque plus élevé de décès (aucune explication avancée). L’administration antérieure d’immunothérapie ou d’inhibiteurs de tyrosine kinase semble en revanche associée à un moindre risque de décès. Au total, on retiendra que les cancers thoraciques dans un contexte d’infection à COVID-19 sont associés à un risque augmenté de décès non seulement par rapport à la population générale, mais aussi en comparaison aux autres types de cancers : les facteurs de risque de décès sont étroitement liés à l’âge, à l’index de performance et aux comorbidités.