Bilan d’extension

Le bilan d’extension doit inclure : examen clinique, bilan biologique, fibroscopie bronchique, scanner (thorax et abdomen), IRM ou scanner cérébral, scintigraphie osseuse, TEP (si traitement local envisagé) et exploration médullaire si tous ces sites sont négatifs.

Modalités thérapeutiques

CBPC stades I à III : radio et chimiothérapie

Recommandations

Cisplatine 80 à 100 mg/m² J1 et étoposide 80 à 120 mg/m², i.v., J1 à 3 tous les 21 jours (carboplatine AUC 5, formule de Calvert, si contre-indication au cisplatine) – 4 cycles.

La radiothérapie débute au plus tard à la 6e semaine du programme thérapeutique : radiothérapie mono- ou bi-fractionnée délivrant une dose biologique équivalente à au moins 60 Gy. Un essai récent de phase III ne montre aucune différence en termes de réponse, survie sans progression et survie globale entre une radiothérapie débutant au premier cycle de chimiothérapie et celle débutant lors du 3e. La radiothérapie de conformation doit être utilisée.

CBPC stades IV

Première ligne

Recommandations

• Carboplatine (AUC 5, formule de Calvert*) J1, étoposide (100 mg/m²) J1, J2, J3, et atézolizumab (1 200 mg) J1 (i.v.) toutes les 3 semaines, 4 cycles puis maintenance par atézolizumab (1 200 mg) toutes les 3 semaines, si PS 0 ou 1 et dans le cadre d’un dispositif post-ATU à la date de rédaction de ce document.
• Sel de platine (carboplatine AUC 5-6 ou cisplatine 75-80 mg/m²) J1, étoposide (80-100 mg/m2) J1, J2, J3 et durvalumab (1 500 mg) J1 (i.v.) toutes les 3 semaines, 4 cycles puis maintenance par durvalumab (1 500 mg) toutes les 4 semaines, si PS 0 ou 1 (dans le cadre d’une ATU de cohorte).
• Cisplatine 80 à 100 mg/m² J1 OU carboplatine AUC 5 (formule de Calvert ) et étoposide 80 à 120 mg/m² J1, J2, J3 (i.v.), toutes les 3 semaines, 4 à 6 cycles.

NB : Ne pas dépasser 400 mg/m² de carboplatine.

Irradiation thoracique complémentaire pour les patients PS 0-1, en réponse significative après la chimiothérapie et avec une masse tumorale extrathoracique limitée, à discuter en RCP.

Deuxième ligne et lignes ultérieures

Recommandations

Patients sensibles et hautement sensibles :

• Cisplatine 80 à 100 mg/m² J1 (doit dépendre de la dose déjà reçue en première ligne) ou carboplatine (AUC 5) (formule de Calvert),
• ET étoposide 80 à 100 mg/m² J1, J2, J3 (i.v.).
• Si cisplatine-étoposide non approprié :
  -topotécan 1,5 mg/m² J1 à J5 tous les 21 jours ou 3 à 4 mg/m² J1, 8, 15 et reprise à J28,
  -topotécan 2,3 mg/m² J1 à J5 per os tous les 21 jours.

Patients résistants :

• Topotécan 1,5 mg/m² J1 à 5 tous les 21 jours ou 3 à 4 mg/m² J1, 8, 15 reprise à J28,
• Topotécan per os 2,3 mg/m² J1 à 5 tous les 21 jours,
• CAV (cyclophosphamide 1 000 mg/m², adriamycine 50 mg/m², vincristine 1,4 mg/m² sans dépasser 2 mg).

Options

• Carboplatine et paclitaxel après discussion en RCP.
• Lurbinectédine (3,2 mg/m² i.v. toutes les 3 semaines) en monothérapie et en seconde ligne ou au-delà dans le cadre d’une ATU nominative.